Wat is primaire, secundaire hemostase en fibrinolyse, hoe het gebeurt en hoe weet ik of het veranderd is?

Hemostase komt overeen met een reeks processen die plaatsvinden in de bloedvaten en die tot doel hebben het bloed vochtig te houden, zonder de vorming van stolsels of bloeding.

Didactisch gebeurt hemostase in drie stadia die op een snelle en gecoördineerde manier plaatsvinden en betreft voornamelijk bloedplaatjes en eiwitten die verantwoordelijk zijn voor coagulatie en fibrinolyse.

Hoe hemostase plaatsvindt

Hemostase vindt didactisch plaats in drie stadia die afhankelijk zijn en gelijktijdig voorkomen.

1. Primaire hemostase

De hemostase begint zodra het bloedvat is beschadigd. Als reactie op de verwonding treedt vasoconstrictie van het gewonde vat op om de lokale bloedstroom te verminderen en zo bloeding of trombose te voorkomen.

Tegelijkertijd worden bloedplaatjes geactiveerd en hechten ze zich aan het vatendotheel door middel van von Willebrand-factor. Vervolgens veranderen de bloedplaatjes van vorm zodat ze hun inhoud in het plasma kunnen afgeven, wat de functie heeft om meer bloedplaatjes op de plaats van verwonding te rekruteren, en aan elkaar gaan hechten, waardoor de primaire plaatjesplug ontstaat, wat een tijdelijk effect heeft.

Lees meer over bloedplaatjes en hun functies.

2. Secundaire hemostase

Op het moment dat primaire hemostase optreedt, wordt de coagulatiecascade geactiveerd, waardoor de eiwitten die verantwoordelijk zijn voor de coagulatie worden geactiveerd. Als gevolg van de coagulatiecascade wordt fibrine gevormd, dat de functie heeft om de primaire bloedplaatjesplug te versterken, waardoor deze stabieler wordt.

De stollingsfactoren zijn eiwitten die in zijn inactieve vorm in het bloed circuleren, maar worden geactiveerd volgens de behoefte van het organisme en als einddoel hebben de transformatie van fibrinogeen in fibrine, wat essentieel is voor het bloedstagnatieproces.

3. Fibrinolyse

Fibrinolyse is de derde fase van hemostase en bestaat uit het proces waarbij de hemostatische plug geleidelijk wordt vernietigd om de normale bloedstroom te herstellen. Dit proces wordt gemedieerd door plasmine, een eiwit dat is afgeleid van plasminogeen en waarvan de functie is om fibrine af te breken.

Hoe veranderingen in hemostase te identificeren

Veranderingen in hemostase kunnen worden gedetecteerd door middel van specifieke bloedtesten, zoals:

• Bloedtijd (TS): Deze test bestaat uit het controleren van het tijdstip waarop hemostase optreedt en kan bijvoorbeeld worden gedaan door een klein gaatje in het oor. Door het resultaat van de bloedingstijd is het mogelijk om de primaire hemostase te beoordelen, dat wil zeggen of de bloedplaatjes een adequate functie hebben. Ondanks dat het een veel gebruikte test is, kan deze techniek ongemak veroorzaken, vooral bij kinderen, omdat het nodig is om een ​​klein gaatje in het oor te maken en het heeft een lage correlatie met de neiging tot bloeden van de persoon;
• Bloedplaatjesaggregatietest: Door middel van dit onderzoek is het mogelijk de aggregatiecapaciteit van bloedplaatjes te verifiëren, wat ook nuttig is als een manier om de primaire hemostase te beoordelen. De bloedplaatjes van de persoon worden blootgesteld aan verschillende stoffen die stolling kunnen veroorzaken en het resultaat kan worden waargenomen in een apparaat dat de mate van bloedplaatjesaggregatie meet;
• Protrombinetijd (TP): Deze test beoordeelt het vermogen van het bloed om te stollen door een van de routes in de coagulatiecascade, de extrinsieke route, te stimuleren. Het controleert dus hoe lang het bloed nodig heeft om de secundaire hemostatische plug te genereren. Begrijp wat het protrombinetijd-examen is en hoe het wordt uitgevoerd;
• Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT): Deze test evalueert ook secundaire hemostase, maar controleert de werking van de stollingsfactoren die aanwezig zijn in de intrinsieke route van de stollingscascade;
• Dosering van fibrinogeen: Deze test is uitgevoerd om na te gaan of er een voldoende hoeveelheid fibrinogeen is die kan worden gebruikt om fibrine te genereren.

Naast deze tests kan de arts ook andere aanbevelen, zoals het meten van stollingsfactoren, zodat het mogelijk is om te weten of er een tekort is aan een stollingsfactor die het hemostaseproces kan verstoren..