Wat is broncopleurale fistel en hoe wordt het behandeld?

Bronchopleurale fistel komt overeen met abnormale communicatie tussen de bronchiën en het borstvlies, wat een dubbel membraan is dat de longen bekleedt, wat resulteert in onvoldoende luchtdoorlaat en vaker voorkomt na een longoperatie. Bronchopleurale fistels worden meestal geïdentificeerd door tekenen en symptomen die door de persoon worden gepresenteerd en beeldvormende tests, zoals radiografie op de borst en bronchoscopie.

Deze situatie is zeldzaam en ernstig, vooral bij kinderen, en moet snel worden opgelost om het leven van de persoon niet in gevaar te brengen. Daarom is het belangrijk dat na longchirurgie of wanneer de persoon enige vorm van ademhalingsstoornissen heeft, vervolgonderzoeken worden uitgevoerd om te controleren op eventuele veranderingen en, indien nodig, om de behandeling te starten..

Oorzaken van bronchopleurale fistels

Bronchopleurale fistel is meer gerelateerd aan longchirurgie, vooral lobectomie, waarbij een longkwab wordt verwijderd, en pneumonectomie, waarbij één zijde van de long wordt verwijderd. Bovendien is het gebruikelijk dat bronchopleurale fistels optreden als gevolg van een necrotiserende infectie, waarbij weefselsterfte optreedt als gevolg van de aanwezigheid van het micro-organisme dat verantwoordelijk is voor de infectie. Andere mogelijke oorzaken van bronchopleurale fistels zijn:

Longontsteking, waarbij de fistel wordt beschouwd als een complicatie van de ziekte, vooral wanneer veroorzaakt door schimmels of bacteriën van het geslacht Streptococcus;
Longkanker;
Na chemotherapie of bestraling;
Complicatie van longbiopsie;
Chronisch roken;
Chronische obstructieve longziekte;
Mechanische ventilatie.

Het is belangrijk dat de oorzaak van de bronchopleurale fistel wordt vastgesteld, zodat de juiste behandeling wordt gestart en complicaties worden vermeden, zoals problemen met het ademhalingsproces, onvoldoende longuitzetting, moeilijkheden bij het handhaven van ventilatie in de longblaasjes en overlijden.

Hoe te identificeren

De diagnose van bronchopleurale fistels wordt gesteld door de huisarts of longarts door middel van beeldvormende tests, zoals thoraxradiografie, waarbij atelectase kan worden waargenomen, een situatie waarbij er geen luchtdoorgang is naar een specifiek longgebied, instorten of longloslating. Naast radiografie moet de arts bronchoscopie uitvoeren, waarbij een buisje door de neus wordt ingebracht zodat de structuren van het ademhalingssysteem kunnen worden waargenomen en de locatie van de fistel en de grootte ervan nauwkeurig kunnen worden geïdentificeerd..

Bovendien moet de arts de door de persoon gepresenteerde tekenen en symptomen beoordelen, zoals ophoesten van bloed of slijm, ademhalingsmoeilijkheden en koorts, vaker voorkomend na het uitvoeren van longoperaties, waarvan de symptomen ongeveer 2 weken na de procedure optreden.

Daarom is het belangrijk dat de persoon na ademhalingschirurgie regelmatig door de arts wordt gecontroleerd om de vorming van fistels en hun complicaties te voorkomen..

Hoe de behandeling wordt gedaan

Behandeling voor bronchopleurale fistels varieert afhankelijk van de oorzaak, de medische geschiedenis van de persoon en de gepresenteerde tekenen en symptomen. In de meeste gevallen bestaat de behandeling uit het uitvoeren van een operatie om de fistel op te lossen, maar het is mogelijk dat de fistel na een tijdje weer verschijnt. Chirurgie wordt meestal aanbevolen in gevallen waar conservatieve therapie niet het gewenste effect heeft, wanneer er tekenen zijn die op sepsis duiden of wanneer er lucht lekt.

Conservatieve therapie bestaat uit drainage van de pleuravocht, mechanische ventilatie, voedingsondersteuning en gebruik van antibiotica. Deze therapeutische benadering komt vaker voor wanneer bronchopleurale fistels optreden als gevolg van infecties. Afvoer van de pleuravocht kan echter ook de vorming van nieuwe fistels bevorderen. Daarom wordt behandeling voor deze situatie als een uitdaging voor de geneeskunde beschouwd en ongeacht de aanbevolen behandeling is het noodzakelijk dat de persoon regelmatig wordt gecontroleerd om het therapeutische succes en de noodzaak van nieuwe interventies te evalueren..

Een nieuwe therapeutische benadering die is onderzocht, is de plaatsing van mesenchymale stamcellen in de bronchopleurale fistels, cellen die weefsels kunnen regenereren en daarom de sluiting van de fistel kunnen bevorderen. Het is echter nog niet bekend hoe deze cellen werken bij het oplossen van de fistel en ze zouden ook niet bij alle mensen hetzelfde effect hebben. Daarom zijn verdere studies nodig om het effect van dit type behandeling op bronchopleurale fistels te bewijzen..