Enterale voeding Wat het is en waar het voor is

Enterale voeding is een soort voedsel dat de toediening van alle voedingsstoffen of een deel ervan mogelijk maakt via het maag-darmstelsel, wanneer de persoon geen normaal dieet kan volgen, hetzij omdat het nodig is om meer calorieën te eten, hetzij omdat er een verlies van voedingsstoffen is, of omdat het nodig is om het spijsverteringssysteem in rust te laten.

Dit type voeding wordt toegediend via een sonde, bekend als een voedingssonde, die vanuit de neus of vanuit de mond, naar de maag of naar de darm kan worden geplaatst. De lengte en plaats waar het wordt ingebracht, varieert afhankelijk van de onderliggende ziekte, de algemene gezondheidstoestand, de geschatte duur en het doel dat moet worden bereikt.

Een andere, minder gebruikelijke manier om enterale voeding toe te dienen, is via een stoma, waarbij een buis rechtstreeks van de huid naar de maag of darm wordt geplaatst, wat wordt aangegeven wanneer dit type voeding langer dan 4 weken moet worden uitgevoerd, omdat het gebeurt in gevallen van mensen met gevorderde Alzheimer.

Waar is het voor

Enterale voeding wordt gebruikt wanneer het nodig is om meer calorieën toe te dienen en deze kunnen niet worden geleverd door het gebruikelijke dieet, of wanneer een ziekte de consumptie van de calorieën niet toelaat. De darm moet echter goed functioneren.

Enkele situaties waarin enterale voeding kan worden toegediend, zijn dus:

Premature baby's jonger dan 24 weken;
Respiratory distress syndrome;
Misvormingen van het maagdarmkanaal;
Hoofdtrauma;
Short Bowel Syndroom;
Acute pancreatitis in de herstelfase;
Chronische diarree en inflammatoire darmaandoeningen;
Brandwonden of bijtende oesofagitis;
Malabsorption-syndroom;
Ernstige ondervoeding;
Eetstoornissen zoals anorexia nervosa.

Daarnaast kan dit type voeding ook gebruikt worden als overgangsvorm tussen parenterale voeding, die direct in de ader wordt geplaatst, en orale voeding.

Soorten enterale voeding

Er zijn verschillende manieren om enterale voeding via de sonde toe te dienen, waaronder:

Soorten	Wat is	Voordelen	Nadelen
Nasogastric	Het is een buis die door de neus naar de maag wordt gestoken.	Het is de meest gebruikte route omdat het het makkelijkst te plaatsen is.	Het kan irritatie van de neus, slokdarm of trachea veroorzaken; kan bewegen bij hoesten of braken en kan misselijkheid veroorzaken.
Orogastric en oroenteric	Het wordt van de mond naar de maag of darm geplaatst.	Blokkeert de neus niet, wordt het meest gebruikt bij pasgeborenen.	Kan leiden tot verhoogde speekselproductie.
Nasoenteric	Het is een sonde die van de neus naar de darm wordt geplaatst en die tot aan de twaalfvingerige darm of jejunum kan worden geplaatst.	Het is gemakkelijker te verplaatsen; het wordt beter verdragen; vermindert de kans dat de buis verstopt raakt en veroorzaakt minder maagzwelling.	Vermindert de werking van maagsappen; risico op darmperforatie; beperkt de selectie van formules en voedingsschema's.
Gastrostomie	Het is een buis die direct op de huid tot aan de maag wordt geplaatst.	Het blokkeert de luchtweg niet; maakt het gebruik van sondes met een grotere diameter mogelijk en is gemakkelijker te hanteren.	Het moet operatief worden geplaatst; kan verhoogde reflux veroorzaken; kan huidinfectie en irritatie veroorzaken; risico op buikperforatie.
Duodenostomie en jejunostomie	De sonde wordt rechtstreeks van de huid naar de twaalfvingerige darm of jejunum geplaatst.	Verlaagt het risico van aspiratie van maagsappen naar de longen; maakt voeding mogelijk in de postoperatieve periode van maagoperaties.	Moeilijker te plaatsen, waarvoor een operatie nodig is; vormt een risico op obstructie of scheuring van de sonde; kan diarree veroorzaken; een infusiepomp nodig.

Dit type voeding kan worden toegediend met een spuit, ook wel een bolus genoemd, of door de zwaartekracht of een infusiepomp. Idealiter moet het minstens elke 3 tot 4 uur worden toegediend, maar er zijn gevallen waarin continu kan worden gevoed met behulp van een infusiepomp. Dit type pomp bootst de stoelgang na, waardoor het voeden beter wordt verdragen, vooral wanneer de sonde in de darm wordt ingebracht..

Hoe een persoon te voeden met enterale voeding

Het voedsel en de toe te dienen hoeveelheid zijn afhankelijk van een aantal factoren, zoals leeftijd, voedingsstatus, behoeften, ziekte en de functionele capaciteit van het spijsverteringssysteem. Het is echter normaal om te beginnen met voeren met een laag volume van 20 ml per uur, dat geleidelijk toeneemt.

Nutriënten kunnen worden gegeven via een geplet dieet of via een enterale formule:

1. Verpletterd dieet

Het bestaat uit de toediening van fijngemaakt en gespannen voedsel door de sonde. In dit geval moet de voedingsdeskundige het dieet, het volume van het voedsel en het tijdstip waarop het moet worden toegediend, nauwkeurig berekenen. In dit dieet is het gebruikelijk om groenten, knollen, mager vlees en fruit op te nemen.

De voedingsdeskundige kan ook overwegen om het dieet aan te vullen met een enterale formule, om te zorgen voor voldoende toevoer van alle voedingsstoffen, om mogelijke ondervoeding te voorkomen..

Hoewel het dichter bij klassiek voedsel ligt, heeft dit type voeding een hoger risico op besmetting door bacteriën, wat uiteindelijk de opname van bepaalde voedingsstoffen kan beperken. Omdat het bestaat uit gemalen voedsel, biedt dit dieet bovendien een groter risico op obstructie van de buis.

2. Enterale formules

Er zijn verschillende kant-en-klare formules die kunnen worden gebruikt om de behoeften van mensen met enterale voeding te onderdrukken, waaronder:

Polymeer: zijn formules die alle voedingsstoffen bevatten, inclusief eiwitten, koolhydraten, vetten, vitamines en mineralen.
Semi-elementair, oligomeer of semi-gehydrolyseerd: formules waarvan de voedingsstoffen voorverteerd zijn en die gemakkelijker door de darm kunnen worden opgenomen;
Elementair of gehydrolyseerd: ze hebben alle eenvoudige voedingsstoffen in hun samenstelling en zijn zeer gemakkelijk op te nemen op darmniveau.
Modulair: het zijn formules die alleen een macronutriënt bevatten zoals eiwitten, koolhydraten of vetten. Deze formules worden vooral gebruikt om de hoeveelheid van een specifieke macronutriënt te verhogen.

Daarnaast zijn er nog andere speciale formules waarvan de samenstelling is aangepast aan sommige chronische ziekten zoals diabetes, leverproblemen of nieraandoeningen.

Mogelijke complicaties

Tijdens enterale voeding kunnen er enkele complicaties optreden, van mechanische problemen, zoals obstructie van de buis, tot infecties, zoals aspiratiepneumonie of bijvoorbeeld maagruptuur..

Metabole complicaties of uitdroging, vitamine- en mineraaltekorten, verhoogde bloedsuikerspiegel of verstoorde elektrolytenbalans kunnen ook voorkomen. Daarnaast kunnen er ook gevallen zijn van diarree, obstipatie, opgeblazen gevoel, reflux, misselijkheid of braken.

Al deze complicaties kunnen echter worden vermeden als er toezicht en begeleiding van een arts is, evenals een juiste behandeling van de sonde en voedingsformules..

Wanneer niet te gebruiken

Enterale voeding is gecontra-indiceerd voor patiënten met een hoog risico op bronchoaspiratie, wat betekent dat vloeistof uit de buis de longen kan binnendringen, wat vaker voorkomt bij mensen die moeite hebben met slikken of die last hebben van ernstige reflux.

Bovendien moet men het gebruik van enterale voeding ook vermijden bij mensen die gedecompenseerd of instabiel zijn, die chronische diarree, darmobstructie, veelvuldig braken, maagbloeding, necrotiserende enterocolitis, acute pancreatitis of in gevallen van intestinale atresie hebben. In al deze gevallen is het meestal de beste optie om parenterale voeding te gebruiken. Kijk waar dit soort voeding uit bestaat.